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【専門医が解説】診察で心雑音を指摘—放置して大丈夫？早めに確認したい病気と検査

【専門医が解説】診察で心雑音を指摘—放置して大丈夫？早めに確認したい病気と検査

健診や診察で「心雑音があります」と言われると、心配になる方も多いと思います。心雑音と聞くとすぐに大きな病気を連想しがちですが、実は心臓の構造に問題がない場合も少なくありません。一方で、弁膜症などの病気の初期サインとして偶然みつかることもあります。本記事では、循環器内科専門医の立場から、受診の目安、進める検査、放置することのリスク、そして当院での具体的な対応まで、できるだけわかりやすく整理してお伝えします。

心雑音とは—“音”が教えてくれること

心雑音とは心臓の拍動に伴って聞こえる通常の音（心音）以外に、「ザー」「シュッシュッ」というような音が聞こえる状態を指します。音の正体は、多くが心臓内での血流の乱れです。乱れが生まれる背景はさまざまで、弁の逆流・狭窄、心室や心房の壁に小さな穴がある場合、あるいは血液量や心拍出が増える全身状態でも起こります。医師は、音の聞こえるタイミング（収縮期／拡張期／連続性）や強さ（Levine分類）、一番強く音が聞こえる場所を手掛かりに、原因を探していきます。 弁と呼ばれるものは心臓に４つあり、大動脈弁・僧帽弁・三尖弁・肺動脈弁となっています。最も異常が多く見られるのは僧帽弁であり、次が大動脈弁となっており、健診などで異常を指摘され方の多くが、大動脈弁と僧帽弁の狭窄症か閉鎖不全症となっています。頻度は多くないですが、動脈管開存症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などの先天性心疾患が心雑音の原因となっているケースもあり、丁寧な聴診と心臓超音波検査が診断には必要となってきます。時には造影CT検査などで診断に至ることもあります。

症状があるときの受診の判断基準

心雑音を指摘された方で、次のような症状があれば早めの受診をおすすめします。 症状が乏しい場合でも、健診で指摘を受けた方は一度循環器内科での確認をおすすめします。心雑音は体格の大きい方では小さく聞こえ、痩せ型の方であれば大きく聞こえるという特徴もあり、音だけでは重症度を判断できない場合が多いです。

若年者でも弁膜症はあります—“無症状でも定期的なフォロー”が大切

心雑音に関しては「若いから大丈夫」とは言い切れません。たとえば僧帽弁閉鎖不全症などは若年でも見つかりますし、二尖弁という先天性心疾患が大動脈弁にある方は、若くても大動脈弁狭窄症や大動脈弁閉鎖不全症に至ることがあります。重症でなくても、ガイドラインは定期的な心エコーなどのフォローアップを推奨しています。弁膜症の進行の程度は様々ですが、治療介入を行わずに改善することは基本的にありません。

放置した場合のリスク—静かに進むから、静かなうちに

弁膜症が進むと、心臓が血液を送り出す力が次第に落ちて心機能の低下から心不全につながったり、不整脈や感染性心内膜炎を合併するリスクが高まったりします。特に大動脈弁狭窄症は、無症状でも進行して症状が出る前に治療を行った方が予後も良いというデータも報告されており、適切なタイミングでの治療が重要です。当たり前ですが、気付かないと治療や適切な診療は行えません。心雑音を指摘された場合には一度循環器内科専門医の診察を受けることをおすすめします。

重度大動脈弁狭窄症は無症状でも早期に治療を行った方が予後が良いという報告です

ケース１） 40代男性、2週間続く発熱と息切れ・下肢の浮腫を主訴に受診されました。聴診をしてみると、肺野に湿性ラ音を聴取し、心尖部に汎収縮期雑音を聴取しました。聴診からは僧帽弁閉鎖不全症が疑われ、同日施行した心臓超音波検査でも後尖の逸脱と弁腹の穿孔を認めており、同部位に疣贅の所見を認めました。レントゲンでも胸水の貯留を認めており、僧帽弁閉鎖不全症から感染性心内膜炎を起こし、心不全も併発しているという状況でした。すぐに総合病院の救急外来に受診され、入院加療となりました。利尿剤を使っても心不全の管理に難渋したため、準緊急での僧房弁置換術となりました。この患者様は数年前より健診で心雑音を指摘されていましたが、自覚症状が無いということで放置されていたようでした。重度の僧帽弁閉鎖不全症は、無症状でも僧帽弁形成術の適応があれば手術が推奨されますので、健診の後に精密検査を行っていれば今回の出来事は防げたのかもしれないと思った１例でした。
 

心雑音の原因は一つではありません

  • 1. 弁膜症：これまでの述べてきた弁がきちんと開かない（狭窄）・閉じない（逆流）状態を示します。先天的な要素が大きいもの、高血圧や心房細動などを背景に起こるもの、加齢による動脈硬化によって進行する大動脈弁狭窄症などが挙げられます。
  • 2. 先天性心疾患：動脈管開存症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などの先天性心疾患が挙げられます。学校検診などで見落とされている場合もあり、成人になってから見つかることもあります。
  • 3. 生理的雑音（機能的雑音）：心臓に特に異常がなくても聞こえる心雑音のことで、多くの健康な人にも見られます。妊娠・発熱・運動などで心拍出量が増えた場合に聞こえることもあります。特に小児や若い方では頻繁に見られ、成長とともに自然に消えることがほとんどです。貧血・甲状腺機能亢進症などが隠れている場合もあるため、息切れ、疲れやすい、動悸などの症状を伴う場合には注意が必要です。

治療やフォローの考え方

  • 異常なし／生理的雑音（機能的雑音）：経過観察。貧血や甲状腺機能亢進症を疑う所見や症状があればそちらの精査を行います。
  • 軽症～中等症の弁膜症：ガイドラインに沿って定期フォローします。基本的には1～3年に１度の検査で十分ですが、年に１度の検査をおすすめしています。
  • 重度の弁膜症・心不全を合併している場合：薬物治療を行いながら、必要に応じて信頼できる基幹病院へご紹介します。年齢や併存疾患によって、カテーテル治療や手術の適応を検討することになります。弁膜症診療は治療の適切なタイミングを逃さないためにも、早期の評価が重要です。

当院での診察の強みと当日検査の流れ

当院では、予約不要で受診いただけます（混雑状況によりお待ちいただくことがあります）。来院後は、循環器内科専門医が聴診・問診で雑音のタイプを絞り込み、必要に応じて心電図・胸部X線・心エコー（心臓超音波検査）を当日実施します（機器の使用状況や症状の緊急度によっては翌日以降のご案内となる場合があります）。心エコーは心臓の動き、弁の動き・逆流や狭窄の有無を直接確認できる検査で、痛みはありません。結果は当日、医師が画像をお見せしながらご説明します。
よくある質問（FAQ） Q1. 運動や入浴は控えたほうが良いですか？
A. 基本的に日常生活はこれまで通り行っていただいて構いません。ただし、大動脈弁狭窄症を指摘されている方で、胸痛・息切れ・めまいが出る活動は中止し、再受診してください。症候性の大動脈弁狭窄症は基本的に手術適応となりますので、信頼できる基幹病院の先生をご紹介します。
Q2. 若くてもフォローは必要ですか？
A. はい。若年者の無症候性の弁膜症でも、定期的なフォローがガイドラインで推奨されています。数年安定していても急に進行するケースがあること、ゆっくり進行している場合には自覚症状が無くても重症化している場合などがあるためです。
Q3. 昨年も今年も心雑音を指摘されたのですが、どうすればいいですか？
A. 昨年度検査を受けて、生理的な雑音である、もしくは軽度の弁膜症と言われた場合であれば様子見でも問題ない場合が多いですが、昨年診て頂いた医師に相談するのが良いと思います。去年は精密検査などを受けていなかった場合には今年は一度心臓超音波検査を受けることをおすすめします。

まとめ—不安は“見て確かめる”ことでほどけます

心雑音は、怖い病気のサインであることもありますが、身体の不調を見つけるきっかけにもなります。心雑音の原因を見極める主役は心臓超音波検査（心エコー）です。健診で指摘を受けた、息切れや動悸などの症状が気になる、家族に弁膜症の方がいる——どんな入り口でもかまいません。横浜市神奈川区にある本多内科医院は一緒に患者様の身体と向き合っていきます。

参考文献

1.日本循環器学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会 / 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン 2020 年改訂版 弁膜症治療のガイドライン 2.Marko B et al. Aortic Valve Replacement Versus Conservative Treatment in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: The AVATAR Trial Circulation. 2022;145(9):648-658.

📞 電話：045-755-3039

📧 メール：mychondaiin@gmail.com

🏥 診療科：内科、循環器内科

🔷 総合内科専門医、循環器内科専門医

📍 Myクリニック本多内科医院（横浜市神奈川区反町4丁目27-1）

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監修: Myクリニック本多内科医院　院長　本多洋介

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