当院へのアクセス【TAVI指導医の経験を踏まえて】重度大動脈弁狭窄症とTAVIをやさしく解説｜
大動脈弁狭窄症ってどんな病気？
大動脈弁狭窄症は心臓から血液が送り出される際に通る”大動脈弁”の疾患です。弁の疾患を総じて弁膜症と呼ぶのですが、大きく分けて”弁の開きが悪くなる” ”弁の閉じが悪くなる”の２つに分けられます。大動脈弁狭窄症は”大動脈弁の開きが悪くなる”病気で、原因は加齢や生活習慣病による動脈硬化が原因と言われています。
大動脈弁狭窄症の症状と診断のポイント
大動脈弁狭窄症になっても、しばらくはほとんど症状が出ません。これは非常に重要なポイントです。大動脈弁狭窄症を起こすと、血液が左室から大動脈に流れにくくなるため、左室に大きな負荷がかかり、左室の心筋が分厚くなります（錆びて重くなったドアを開けるのに力が必要になるというイメージです）。しかし、ポンプ機能を維持しようとする代償機構が働くので、症状としてはしばらく現われてこないのです。大動脈弁狭窄症は進行性の病気であるため、やがては代償機構が働くのにも限界がきて、左室の壁が拡大し、収縮力が弱まって心臓の機能が低下するようになります。進行した大動脈弁狭窄症の代表的な症状は以下のものになります。 次のサインがあれば、早めに循環器内科へご相談ください。- 1. 階段や坂での息切れが以前より強い、途中で休むことが増えた。
- 2. 立ちくらみ・失神がある（入浴後や歩いた時に出やすい）。
- 3. 胸の痛み／圧迫感が時々ある。
- 4. 足のむくみや夜間の息苦しさが続く→心不全症状の可能性。心不全に関してはこちらの記事もご覧ください。
- 5. 健診や他院で心雑音を指摘された。
放置すると何が起こる？——命に関わるリスク
ASは進行性の病気です。薬物療法で短期間反応を見る場合もありますが、動脈硬化が進んだ、壊れた弁は放置していても治りません。重症な自覚症状が出現した後の経過は極めて悪く、放置した場合の余命は3年～5年という報告もあります。また、症状の有無に関わらず、重度の大動脈弁狭窄を有する患者には、たとえ無症状でも早期の待機的弁置換術を考慮すべきであるという報告もされています(2)。これらの研究は「症状が無いから大丈夫」ではないということを意味しています。
TAVI（経カテーテル的大動脈弁植え込み術）とは
TAVI（タビ）はTranscatheter Aortic Valve Implantationの略で、重症の大動脈弁狭窄症に対する治療法です。大腿動脈や鎖骨下動脈または心尖からカテーテルを血管内に入れ、折り畳まれた人工弁を心臓まで運び、大動脈弁に人工弁を留置します。留置した直後から、TAVIの弁は患者さんの弁として機能します。 TAVIはPARTNER trialという試験で「外科的な手術がハイリスクな患者に対して外科的な弁置換術と同等、かつ薬物治療よりも成績が良かった」という結果を示し、ご高齢の方々を中心に広まってきました(3-4)。
どのような人がTAVIの適応になるか？
まずは重症の大動脈弁狭窄症であることが最低条件です。下にガイドラインに記載されている表を示します。- 1. 高齢である
- 2. 体力が落ちている(フレイルといいます)
- 3. 全身状態が悪い
- 4. 開胸手術が困難な心臓以外の疾患・病態が存在する（肝硬変や重度の肺疾患など）
- 5. TAVIを行うのに適した血管や弁の形態である(これはCTを撮らないと分かりません)
当院でできること（予約不要／循環器内科専門医対応／当日検査可）
当院はTAVIを実施する施設ではありませんが、僕がTAVIの指導医としての経験を踏まえて、循環器内科のクリニックとして次の役割を担います。- 1. 予約不要でまず診ます：不安を感じた時点で受診してください。専門医が問診・診察を行います。当院では聴診を大事にしています。
- 2. 当日検査のご案内：心電図・血液検査・胸部X線・心エコーなど、必要な場合には当日に検査を行います（機器点検・混雑状況により後日となる場合もあります）。
- 4. 定期的なフォローアップ：弁膜症が治療適応でない場合も定期的なフォローアップが推奨されており、当院で継続的な経過観察をさせていただきます。
- 4. 連携病院への紹介：重症の大動脈弁狭窄症が疑われる場合は連携病院へ紹介します。緊急性がある場合にはその日に連絡を開始し、検査所見と画像を添えてTAVIや外科手術への橋渡しを行います。
- 5. 術後のフォロー：治療後も定期的な心エコー検査や採血、その他元々お持ちの病気の治療は継続が必要です。当院ではTAVI後の定期的なフォローアップや内科的疾患の管理を併せて行います。ご高齢・足が不自由など、通院が難しい方には訪問診療のご相談も可能です。
Q1. TAVIは高齢でも受けられますか？
TAVIの適応で”年齢”というところに関してですが、一般的に80歳以上はTAVI、75歳未満は外科という表現が目安として使われています（今後変わってくる可能性はあります）。一方で年齢の上限はありません。僕は非常にお元気な100歳の方がTAVIを受けて、歩いてご自宅に帰られることを経験しておりますので、ご高齢でも多くの場合治療は可能だと思います。もちろん治療のメリットとデメリットを聞いてよく考えて結論を出すのが良いと思います。Q2. TAVIと外科手術はどちらが安全ですか？
これは患者さんごとに違ってくるという返事になりますし、どちらが絶対に安全ということはありません。TAVIは低侵襲で術後の回復が早い傾向がある一方、弁周囲逆流の残存やペースメーカーの植え込みが必要になる可能性、長期的な耐久性がどうかといった課題もあります。外科的手術はこれまで積み重ねてきた長期成績の蓄積があり、他の弁膜症を合併しているかどうかによっても選択は変わってきます。ガイドラインにも記されている通り、TAVIと外科的手術の両方のお話を聞いて決断されるのが良いと思います。当院は「横浜市神奈川区のクリニック」です
当院は予約なしで受診可能・循環器内科専門医による診察・可能な限り当日の方針を決めていくという形をとっております。 重症の大動脈弁狭窄症が疑われる場合は地域のTAVI実施施設と連携し、治療後のフォローもさせて頂きます。定期的な通院が困難な方には訪問診療という形で対応しています。 気になる症状などある際にはお気軽にご相談ください。参考文献
(1) Lung, et al. Circulation. 2019;140:1156–69.(2) Rosenhek R, et al. Circulation. 2010;121:151-6.
(3) Makkar RR, et al. N Engl J Med. 2012; 366: 1696-704.
(4) Kodali SK, et al. N Engl J Med. 2012; 366: 1686-95.
(5) Mack MJ, et al. N Engl J Med . 2023;389:1949-1960.
(6) Praz F, et al. Eur Heart J. 2025.
📞 電話：045-755-3039
📧 メール：mychondaiin@gmail.com
🏥 診療科：内科、循環器内科
🔷 総合内科専門医、循環器内科専門医
📍 Myクリニック本多内科医院（横浜市神奈川区反町4丁目27-1）
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