当院へのアクセス
薬を飲んでも
血圧が下がりにくい
薬を飲んでも血圧が下がりにくい方へ
睡眠時無呼吸症候群（SAS）に伴う合併症
血圧が下がりにくい方へ
「薬を飲んでいるのに血圧が下がりにくい」「朝の血圧が高い」「いびきを指摘された」方は、一度SASの可能性を確認してみましょう。
睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）では、睡眠中に何度も呼吸が止まったり浅くなったりします。そのたびに体は酸素不足となり、交感神経〔自律神経の一種〕が刺激され、血圧が上がりやすくなります。
本多内科医院では、循環器内科専門医・総合内科専門医の視点から、高血圧だけでなく、睡眠・心臓・生活習慣病を含めて総合的に診療します。在宅での療養が必要な方への訪問診療にも対応しています。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）が血圧に関係していることがあります
薬を飲んでも
血圧が下がりにくい
朝の血圧が高い
朝に頭痛がある
大きないびきを
指摘される
寝ている間に
呼吸が止まる
日中の眠気や
集中力低下がある
心房細動・不整脈を
指摘された
高血圧は、塩分のとりすぎ、肥満、運動不足、加齢、遺伝など、さまざまな要因で起こります。その一方で、睡眠時無呼吸症候群（SAS）が高血圧の背景に隠れていることがあります。
SASのある高血圧患者では、降圧薬を適切に服用しているにもかかわらず血圧がコントロールできない「治療抵抗性高血圧」の割合が高いことが知られています。また、睡眠中の無呼吸が繰り返されることで、本来は夜間に下がるはずの血圧が下がらない「non-dipper型高血圧」や、朝に急激に血圧が上昇する「早朝高血圧」との関連も指摘されています。
特に、降圧薬をきちんと飲んでいるのに血圧が下がりにくい方、朝の血圧が高い方、夜間や早朝の血圧上昇が気になる方では、睡眠中の無呼吸が関係していないかを確認することが大切です。
ポイント：高血圧の治療では、薬の調整だけでなく「なぜ血圧が上がっているのか」または「なぜ下がらないのか」を考えることが重要です。いびきや眠気がある方では、睡眠時無呼吸症候群の確認が血圧管理の助けになることがあります。
睡眠時無呼吸症候群では、眠っている間に呼吸が止まったり浅くなったりします。呼吸が止まるたびに血液中の酸素が低下し、体は危険を感じて交感神経を活発にします。この状態が一晩に何度も、毎晩くり返されることが、血圧上昇につながります。
いびきや無呼吸が起こりやすくなります。
血液中の酸素が一時的に低下（間欠的低酸素）します。
体が緊張状態になり、血管が収縮します。
夜間・早朝の血圧上昇が毎晩くり返されます。
無呼吸のたびに体が低酸素を検知し、交感神経〔自律神経の一種で、興奮・緊張時に働く〕が繰り返し活性化されます。交感神経が強く働くと心拍数が増加し、血管が収縮して血圧が上昇します。また、この緊張状態が睡眠中に何百回と続くことで、昼間も交感神経が過剰に働きやすい体質が形成されることが知られています。
SASによる低酸素と交感神経の刺激は、腎臓からレニンというホルモンが分泌されるきっかけとなります。レニンをきっかけに生成されるアンジオテンシンII〔強力な血圧上昇物質〕が増えると、血管が収縮し、腎臓でのナトリウム（塩分）の再吸収が増加して血圧が上がりやすくなります。このレニン-アンジオテンシン系の亢進〔過剰な働き〕は、多くの降圧薬が作用するターゲットでもあり、SASがある場合に薬が効きにくくなる理由のひとつと考えられています。
SASでは、酸素が低下しては回復するという「間欠的低酸素」が毎晩くり返されます。この繰り返しは、活性酸素〔細胞にダメージを与える物質〕の産生を増やし、血管の内側を覆う内皮細胞〔血管の健康を保つ細胞〕を傷つけることがわかっています。血管内皮が障害されると、血管の柔軟性が失われ（動脈硬化の促進）、長期的に高血圧や心血管疾患のリスクが高まります。
治療抵抗性高血圧とは、適切な用量の降圧薬を3剤以上服用しても血圧が目標値に達しない状態のことをいいます。治療抵抗性高血圧の患者さんのうち、相当数にSASが合併していることが複数の研究で報告されています（日本循環器学会ガイドライン2023）。
薬を増やすことより先に、「そもそも血圧が下がりにくい原因はないか」を探ることが大切です。SASによる交感神経の過活性やレニン-アンジオテンシン系の亢進が続いていると、どれだけ薬を服用しても血圧が安定しにくいという状況が生まれます。
当院の診療の特徴：高血圧の治療をしているにもかかわらず血圧が安定しない方に対して、SASの可能性を含めた原因の精査を行います。降圧薬の種類や量の調整と並行して、睡眠時無呼吸の有無をチェックします。
健康な方では、睡眠中の血圧は日中より10〜20%程度低下します。これを「dipper型」と呼びます。一方、SASがあると睡眠中の交感神経活性や血圧上昇物質の影響で、夜間の血圧が下がりにくくなることがあります。これを「non-dipper型」または「riser型」と呼び、心血管イベント〔心筋梗塞や脳卒中など〕のリスクと関連することが知られています。
また、朝起きた直後に血圧が急上昇する「早朝高血圧」も、SASとの関連が指摘されています。朝の血圧測定と、夜間の血圧測定（家庭血圧計）を組み合わせることで、こうしたパターンが見えてくることがあります。
本来は睡眠中に下がるはずの血圧が下がりにくい状態です。無呼吸や酸素低下が毎晩くり返されることで起こりやすくなります。
朝起きた直後の血圧が高い状態です。心筋梗塞や脳卒中は早朝に多く発生するため、リスク管理の面でも注意が必要です。
複数の降圧薬を使っても血圧が下がりにくい状態です。背景にSASが隠れていないかを確認することが大切です。
家庭血圧の記録が診断の手がかりになります：朝起床後1時間以内・夜寝る前の1日2回、毎日続けて記録することをお勧めします。記録があると、SASとの関連を考える材料になります。
CPAP（シーパップ：Continuous Positive Airway Pressure）治療とは、睡眠中に鼻や口にマスクを装着し、気道を陽圧〔押し広げる空気圧〕で保つことで無呼吸を防ぐ治療法です。中等症〜重症のSASに対する標準的な治療として広く普及しています。
CPAP治療による血圧への効果については、複数のランダム化比較試験やメタ解析〔複数の研究結果をまとめた分析〕で検討されています。SASを合併する高血圧患者、特に治療抵抗性高血圧の患者では、CPAP治療により夜間血圧や24時間血圧の改善が報告されています。ただし、効果には個人差があり、CPAPの使用時間や重症度、肥満、降圧薬治療の状況などによって変わるため、生活習慣の改善や降圧薬の調整とあわせて総合的に管理することが大切です。
当院の方針：CPAP治療の効果を最大限に引き出すため、使用状況の定期確認（テレモニタリング）と生活習慣指導を組み合わせて行います。「CPAPをしているのに血圧が変わらない」という場合も、降圧薬の見直しや体重・塩分管理など、複合的なアプローチで対応します。
CPAP治療について、効果・費用・通院頻度・続けるコツを詳しく知りたい方は、下記の専用ページをご覧ください。
高血圧と睡眠時無呼吸症候群が重なると、心臓や血管への影響が大きくなります。血圧が高い状態が続くことに加え、睡眠中の酸素不足・交感神経の緊張・血管内皮の障害が毎晩くり返されるためです。循環器内科専門医の立場から、以下の合併症リスクに特に注意が必要です。
SASが疑われる場合、まずは症状・生活習慣・血圧の状態・合併症の有無を確認します。高血圧の原因として他の二次性高血圧〔別の病気が原因の高血圧〕がないかもあわせて考慮します。
いびき・日中の眠気・朝の頭痛・夜間頻尿の有無、家庭血圧の記録、服薬状況、体重変化などを確認します。
検査結果に応じて、生活習慣の見直し（体重・飲酒・睡眠時の体勢など）、CPAP治療の適応、降圧薬の調整を組み合わせた方針をお話しします。
CPAP使用状況の確認と家庭血圧の定期評価を組み合わせ、降圧薬の調整も含めて一体的に管理します。循環器疾患の検査〔心エコー・ホルター心電図など〕が必要な場合も院内で対応可能です。
糖尿病・脂質異常症・慢性腎臓病など、高血圧と関係する病気もあわせて評価します。複数の薬を服用中の方の整理もお任せください。
反町駅徒歩4分、東神奈川駅徒歩12分、神奈川駅徒歩4分。気になる症状や健診結果があればお気軽にご相談ください。
いびき・無呼吸・日中の眠気・朝の血圧上昇がある方は、睡眠時無呼吸症候群が関係している可能性があります。高血圧の治療中でも、気になる症状があればお気軽にご相談ください。
あります。睡眠中の無呼吸により酸素不足や交感神経の緊張がくり返されると、血圧が上がりやすくなります。特に降圧薬を服用しているにもかかわらず血圧が下がりにくい方（治療抵抗性高血圧）では、SASの確認が大切です。
大きないびきに加えて、睡眠中の無呼吸の指摘・日中の強い眠気・朝の頭痛・夜間頻尿・血圧が高いなどが重なる場合は、検査を検討します。SASはご本人が気づきにくい病気のため、ご家族からの指摘をきっかけに受診される方も多くいます。
CPAP治療により血圧管理に良い影響が期待できる方はいます。特に夜間・早朝の血圧改善が報告されています。ただし、効果には個人差があり、CPAP使用時間が十分でない場合は効果が出にくいこともあります。降圧薬の調整や生活習慣の改善と組み合わせることが大切です。
薬を服用していても血圧が下がりにくい・朝の血圧が高い・いびきや眠気がある場合は、SASが影響していないか確認することに意味があります。SASが見つかった場合、CPAP治療との組み合わせで血圧管理が改善することがあります。
多くの場合、まずは自宅で行える簡易検査（終夜パルスオキシメトリー）から始められます。検査機器をお貸しして、普段の睡眠に近い状態で測定していただきます。結果に応じて、より詳しい検査（PSG検査）や治療方針を相談します。
肥満は大きなリスクですが、それだけではありません。あごの形（小さい・後退している）、首まわりが太い、加齢、飲酒習慣、鼻づまりなども発症に関係します。日本人はBMIが低くてもSASになりやすい骨格的な特徴があるとされており、体型だけで判断せず症状で受診の判断をすることが大切です。
睡眠専門クリニックや耳鼻科でもSASの診断・CPAP治療は受けられます。当院の特徴は、高血圧・心房細動・心不全・糖尿病などの内科・循環器疾患を同じ医師がまとめて診られる点にあります。「SASと高血圧を別々のクリニックで診てもらっている」という方も、当院は一緒に管理することができます。
本多内科医院 院長
本多 洋介
日本内科学会 総合内科専門医
日本循環器学会 循環器内科専門医
