【専門医が解説】診察で心雑音を指摘—放置して大丈夫？早めに確認したい病気と検査

健診や診察で「心雑音があります」と言われると、驚いたり不安になったりする方は少なくありません。心雑音は、心臓の構造に大きな問題がなくても聞こえることがあります。一方で、弁膜症や不整脈、まれに先天性心疾患などの手がかりになることもあります。

この記事では、「心雑音を指摘されたとき、どのような症状に注意し、どの検査を受ければよいのか」を循環器内科専門医の立場から解説します。弁膜症そのものの詳しい説明は、関連する疾患の解説へつながるようにしています。

心雑音とは—心臓の“血流の乱れ”が音として聞こえる状態です

心雑音とは、心臓の拍動に伴って聞こえる通常の心音とは別に、「ザー」「シュッシュッ」というような音が聞こえる状態です。多くは、心臓の中を流れる血液が乱れることで生じます。

血流が乱れる原因には、弁の逆流や狭窄、心房や心室の壁に穴がある先天的な病気、貧血・発熱・甲状腺機能亢進症などで血流量が増える状態などがあります。医師は、音が聞こえるタイミング、強さ、一番よく聞こえる場所を手がかりに、原因を考えていきます。

心臓には大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁の4つの弁があります。健診などで心雑音を指摘された方では、僧帽弁や大動脈弁の異常が見つかることがあります。たとえば弁膜症では、弁が開きにくくなる「狭窄」や、閉じにくくなって血液が逆流する「閉鎖不全」が起こります。

ただし、聴診だけで重症度を正確に判断することは難しいため、心雑音の原因を調べるうえで心臓超音波検査（心エコー）が重要です。

心雑音を指摘されたとき、早めに受診したい症状

心雑音を指摘された方で、次のような症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。

息切れ・息苦しさ：坂道や階段で息が上がる、横になると苦しい、夜間に息苦しくて目が覚める場合は、心不全のサインのことがあります。
足のむくみ・短期間での体重増加：体に水分がたまり、心臓に負担がかかっている可能性があります。
動悸・脈が飛ぶ感じ：不整脈や心房細動が隠れていることがあります。
胸の痛み：大動脈弁狭窄症や狭心症、心筋梗塞との関連を考える必要があります。
めまい・失神：重い弁膜症や不整脈が関係することがあります。
発熱が続く：頻度は高くありませんが、感染性心内膜炎などの鑑別が必要になることがあります。

症状が乏しい場合でも、健診で心雑音を指摘された方は、一度循環器内科で確認しておくと安心です。体格や聴診条件によって音の聞こえ方は変わるため、音の大きさだけでは病気の重さを判断できないことがあります。

若い方でも弁膜症が見つかることがあります

心雑音について、「若いから大丈夫」とは言い切れません。僧帽弁閉鎖不全症は若い方でも見つかることがあり、二尖弁という先天的な大動脈弁の形が背景にある方では、将来的に大動脈弁狭窄症や大動脈弁閉鎖不全症へ進むことがあります。

症状がなくても、弁膜症の程度によっては定期的な心エコーでの経過観察が大切です。弁膜症は自然に改善することが少なく、進行の速さに個人差があります。早い段階で状態を把握しておくことが、治療のタイミングを逃さないことにつながります。

放置した場合のリスク—静かに進むことがあるため注意が必要です

弁膜症が進むと、心臓が全身へ血液を送り出す力に負担がかかり、心不全につながることがあります。また、不整脈や感染性心内膜炎を合併するリスクもあります。

特に大動脈弁狭窄症では、症状が出てから急に危険性が高まることがあります。胸痛、息切れ、めまい、失神などがある場合は、早めに循環器内科で評価を受けることが大切です。

重度大動脈弁狭窄症では、症状の有無や心臓の状態を踏まえて治療方針を判断します

実際にあったケース

40代男性が、2週間続く発熱と息切れ、下肢の浮腫を主訴に受診されました。聴診では肺に水がたまったときに聞こえる音と、心尖部の汎収縮期雑音を認めました。心臓超音波検査（心エコー）では、僧帽弁閉鎖不全症と感染性心内膜炎を疑う所見があり、レントゲンでも胸水を認めました。

この方は以前から健診で心雑音を指摘されていましたが、自覚症状がないため精密検査を受けていなかったようです。結果として総合病院へ紹介となり、入院加療と手術が必要になりました。もちろんすべての心雑音がこのような経過をたどるわけではありませんが、心雑音をきっかけに弁膜症を早めに見つけることには大きな意味があります。

心雑音の主な原因

1. 弁膜症：弁が開きにくい、または閉じにくい状態です。高血圧、心房細動、加齢による動脈硬化、先天的な弁の形などが関係することがあります。
2. 先天性心疾患：動脈管開存症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などが原因となることがあります。成人になってから見つかる場合もあります。
3. 生理的雑音（機能的雑音）：心臓に大きな異常がなくても聞こえる心雑音です。妊娠、発熱、運動、貧血、甲状腺機能亢進症などで血流が増えたときに聞こえることがあります。息切れ、疲れやすさ、動悸を伴う場合は、一般内科での全身評価も大切です。

心雑音を調べるときに行う主な検査

心雑音の原因を調べる際には、症状や聴診所見に応じて複数の検査を組み合わせます。

心電図検査：不整脈、心房細動、心筋梗塞の痕跡、心臓への負担を確認します。
心臓超音波検査（心エコー）：弁の動き、逆流や狭窄の有無、心臓のポンプ機能を直接確認します。心雑音の原因を調べる中心となる検査です。
レントゲン検査：心臓の大きさ、肺うっ血、胸水の有無を確認します。
血液検査：貧血、炎症、甲状腺機能、心不全の指標などを確認します。
ホルター心電図検査：動悸や脈の乱れがある場合、日常生活中の不整脈を調べます。

高血圧、糖尿病、脂質異常症などがある方では、動脈硬化や心臓への負担も合わせて見ていく必要があります。必要に応じて頸動脈超音波検査（頚動脈エコー）やABI検査を組み合わせることもあります。

治療や経過観察の考え方

異常なし／生理的雑音（機能的雑音）：基本的には経過観察です。貧血や甲状腺機能亢進症が疑われる場合は、原因に応じた診療を行います。
軽症〜中等症の弁膜症：症状の有無や心エコー所見に応じて、定期的に状態を確認します。息切れ、むくみ、動悸などが出ていないかも大切な判断材料です。
重度の弁膜症・心不全を合併している場合：薬物治療を行いながら、必要に応じて基幹病院へ紹介します。カテーテル治療や手術の適応は、年齢、症状、心臓の機能、併存疾患を踏まえて判断します。

心雑音の診療では、単に「音があるかどうか」だけでなく、心不全、不整脈、高血圧、糖尿病、脂質異常症などを含めて全体像を見ることが重要です。

当院での診察と検査の流れ

本多内科医院では、予約不要で受診いただけます（混雑状況によりお待ちいただくことがあります）。来院後は、循環器内科専門医が問診と聴診を行い、雑音のタイプや症状の有無を確認します。

必要に応じて、心電図検査、レントゲン検査、心臓超音波検査（心エコー）、血液検査を組み合わせて評価します。心エコーは、心臓の動き、弁の動き、逆流や狭窄の有無を直接確認できる検査で、痛みはありません。

症状や検査結果から、弁膜症、心不全、不整脈などが疑われる場合には、状態に応じて当院での経過観察や薬物治療、基幹病院への紹介を行います。

よくある質問（FAQ）

Q1. 運動や入浴は控えたほうが良いですか？

A. 基本的には、検査で大きな異常がない場合は日常生活を続けて構いません。ただし、大動脈弁狭窄症を指摘されている方で、胸痛、息切れ、めまい、失神が出る場合は、活動を中止して早めに受診してください。

Q2. 若くても経過観察は必要ですか？

A. はい。若い方でも弁膜症が見つかることがあります。症状がなくても、心エコーで弁の状態を定期的に確認したほうがよい場合があります。

Q3. 昨年も今年も心雑音を指摘されました。どうすればよいですか？

A. すでに心エコーを受けて、生理的雑音や軽度の弁膜症と説明されている場合は、前回の結果をもとに再評価の時期を相談するとよいでしょう。まだ精密検査を受けていない場合は、一度心臓超音波検査（心エコー）を受けることをおすすめします。

まとめ—心雑音は、原因を確かめることが大切です

心雑音は、心配のない雑音であることもありますが、弁膜症、心不全、不整脈などを見つけるきっかけになることもあります。とくに、息切れ、足のむくみ、動悸、胸の痛み、めまいがある場合は注意が必要です。

心雑音の原因を見極めるうえで中心となる検査は、心臓超音波検査（心エコー）です。健診で指摘された方、以前から心雑音を指摘されている方、症状が気になる方は、横浜市神奈川区の本多内科医院へご相談ください。

参考文献

日本循環器学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会 / 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン 2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン
Marko B, et al. Aortic Valve Replacement Versus Conservative Treatment in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: The AVATAR Trial. Circulation. 2022;145(9):648-658.