「下の血圧が高い」と言われたらどう考える？

健診や家庭血圧で「下の血圧（拡張期血圧）が高い」と出ると、「上の血圧は高くないけれど、すぐ降圧薬が必要なのだろうか」と不安になる方が少なくありません。

薬が必要かどうかは、血圧の数字だけでは決まりません。測り方、家庭血圧の傾向、年齢、合併症、腎臓やホルモンなどの背景を含めて判断します。

高血圧そのものの診断基準や治療全体については、高血圧の解説もあわせてご覧ください。

そもそも「下の血圧」が高いとは？

高血圧は、診察室血圧で140/90mmHg以上、家庭血圧で135/85mmHg以上がひとつの目安になります。

上の血圧がそれほど高くないのに、下の血圧だけが高い状態は「孤立性拡張期高血圧（IDH）」と呼ばれることがあります。若い世代から働き盛りで見られやすい一方、年齢とともに血圧の出方は変化します。

健診で血圧を指摘された方は、健康診断・各種検診での確認や、必要に応じて血液検査・尿検査を組み合わせて、生活習慣病や腎臓への影響を評価します。

放置してよい？「様子見」で失敗しやすいパターン

下の血圧が高い状態が続くと、血管に負担がかかりやすくなります。問題は、自覚症状が出にくいことです。「忙しいから後回し」「家ではたまにしか測らない」という方ほど、いつの間にか上の血圧も上がっていたり、腎臓・ホルモンの病気など別の原因が隠れていたりします。

高血圧は、糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓病、睡眠時無呼吸症候群などと重なることで、脳心血管疾患のリスクが高くなります。

血圧の薬が必要かを決める3つの確認

① まず正しく測れているか

家庭血圧は、朝（起床後、排尿後、朝食前、服薬前）と夜（就寝前）に、座って少し落ち着いてから測ることが勧められています。可能なら1回だけでなく複数回の記録が役立ちます。

血圧は1日の中でも変動します。測る時間、姿勢、直前の運動や飲酒、睡眠不足によって数字が変わることも珍しくありません。

② 家庭血圧ではどうか

病院で高く出るだけの「白衣高血圧」もあれば、病院では正常でも家庭で高い「仮面高血圧」もあります。薬の必要性は、家庭血圧でも高い状態が続いているかどうかを確認して判断します。

③ 合併症や背景疾患がないか

糖尿病、慢性腎臓病、脂質異常症、喫煙、睡眠時無呼吸が疑われる場合などは、同じ血圧でも治療の考え方が変わります。

若い方で下の血圧だけが高い場合、二次性高血圧（腎臓・ホルモンなど）が隠れていることもあります。薬への反応が悪い場合や血圧が異常に高い場合は、原因を調べることが大切です。

最新研究から分かってきたこと

2025年にEuropean Heart Journalで、孤立性拡張期高血圧を含む大規模データを解析した研究が報告されています。

収縮期血圧は正常でも拡張期血圧が高い方に対して、降圧治療が主要心血管イベントの予防に役立つ可能性が示されました。また、拡張期血圧が低い層まで含めても、治療効果が明らかに弱まる所見は示されませんでした。

大切なのは、「下の血圧だけなら放っておいてよい」と決めつけないことです。ただし、すべての方に一律で薬が必要という意味ではありません。年齢、家庭血圧、臓器障害、糖尿病や腎臓病の有無などを見て、治療方針を決めます。

こんな症状があれば早めに受診してください

血圧が高いだけでは症状が出ないことも多いですが、胸の痛み、息切れ、動悸、めまい、足のむくみを伴う場合は、心臓や血管、腎臓の評価が必要になることがあります。

症状がある方は、下記の解説も参考にしてください。

下の血圧が高いときに確認したい検査

血圧だけで判断せず、心臓、腎臓、血管、生活習慣病のリスクを組み合わせて評価します。

• 血液検査：糖尿病、脂質異常症、腎機能、尿酸値などを確認します。
• 尿検査：蛋白尿や腎臓への負担を調べます。
• 心電図検査：心肥大や不整脈の有無を確認します。
• 心臓超音波検査（心エコー）：心臓の動きや弁膜症、心肥大を評価します。
• 頸動脈超音波検査（頚動脈エコー）：動脈硬化の進み具合を確認します。
• 睡眠時無呼吸症候群の簡易検査：夜間の無呼吸が血圧上昇に関係していないか調べます。

当院でできること

本多内科医院では、予約なしで受診できます。

循環器内科の専門医が、「薬を始めるべきか」「生活改善でどこまで様子を見るか」「腎臓や睡眠時無呼吸などの原因を調べるべきか」を一緒に考えます。

かぜ症状や健診異常なども含めて相談したい方は、一般内科としての診療も行っています。

よくある質問（FAQ）

Q1. 外来に行く前に、家で何をチェックすればいいですか？

A. まずは1週間ほど、朝と夜の家庭血圧を記録してみてください。測るタイミングをそろえると、より正確な判断につながります。睡眠、飲酒、ストレスが強い日もメモしておくと原因の手がかりになります。

Q2. 健診で1回だけ「下が高い」と言われました。すぐ薬ですか？

A. 1回の測定だけで薬が必要とは限りません。家庭血圧を測り、高い状態が続いているかどうかを確認します。健診結果に血糖値、腎機能、脂質の異常がある場合は、早めの相談が安心です。

Q3. すでに薬を飲んでいて「上は下がったのに下だけ高い」場合は？

A. 脳心血管疾患のリスクが高い方では、治療の見直しが必要になることがあります。脳卒中や心疾患の既往、糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓病がある方は注意が必要です。

横浜市神奈川区周辺で「下の血圧が高い」ことが気になったら

下の血圧が高い場合は、脳心血管リスクを見ながら治療を考えることが大切です。狭心症・心筋梗塞を起こしたことがある方、糖尿病や脂質異常症もある方、腎機能が気になる方は早めにご相談ください。

当院では、予約なしで受診でき、循環器内科専門医が対応します。「薬が必要かどうかを納得して決めたい」「原因を一度きちんと確認したい」と感じた時が、受診のタイミングです。

参考文献

• 日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン2019.
• Bidel Z, et al. Blood pressure lowering in isolated diastolic hypertension and cardiovascular risk: an individual patient data meta-analysis. European Heart Journal. 2025.

📞 電話：045-755-3039

📧 メール：mychondaiin@gmail.com

🏥 診療科：内科、循環器内科

🔷 日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会循環器内科専門医

📍 Myクリニック本多内科医院（横浜市神奈川区反町4丁目27-1）

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監修: Myクリニック本多内科医院　院長　本多洋介