健診でLDLコレステロールが高いと言われたら？基準値と下げ方・薬の要否

LDLコレステロールはいくつから「高い」と言われる？

健診では、LDLコレステロールが140mg/dL以上で「高LDLコレステロール血症」、120〜139mg/dLで「境界域」と判定されます。

脂質の検査では、LDLコレステロール（いわゆる悪玉）のほかに、HDLコレステロール（善玉）、中性脂肪（トリグリセライド）、non-HDLコレステロールなどを見ます。脂質異常症の診断基準は次のとおりですが、ここで知っておいていただきたいのは、これらは「診断の基準」であって、そのまま「薬を始める基準」ではないという点です。実際に治療をどうするかは、年齢やほかの病気を含めて別に考えます。

もう一つ気をつけたいのが、採血が空腹時だったかどうかです。食後の採血では中性脂肪が高めに出やすく、LDLの値も影響を受けることがあります。健診の数値が境界線上のときは、空腹時に採り直すと判断が変わることがあります。non-HDLコレステロールは食事の影響を受けにくいため、随時（食後）の採血でも参考にしやすい指標です。

まずは健診票で、ご自分が「140以上」なのか「120〜139の境界域」なのかを確認しておくと、次の相談がスムーズです。

LDLが高い状態を放置すると、どうなる？

LDLコレステロールが高い状態が続くと、自覚のないまま動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。

LDLコレステロールは、増えすぎると血管の内側の壁に入り込み、少しずつ「プラーク」と呼ばれる脂のかたまりを作ります。これが動脈硬化です。困るのは、進んでいる間はほとんど症状が出ないことです。何年もかけて静かに進み、ある日プラークが破れて血管が詰まると、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞、足の血管なら下肢閉塞性動脈硬化症として表に出てきます。

このリスクは、LDLだけで決まるわけではありません。高血圧や糖尿病、喫煙、慢性腎臓病などが重なると、動脈硬化は足し算以上の速さで進みます。だからこそ、LDLの数値だけを見るのではなく、ほかのリスクや血管の状態と合わせて全体を評価することが大切です。

なお、治療をしていない状態でLDLが180mg/dLを超えて高く、ご家族に若くして心筋梗塞や狭心症になった方がいる場合は、家族性高コレステロール血症という体質が隠れていることがあります。およそ300人に1人とされ、若い年代から動脈硬化が進みやすいため、早めの評価が望まれます。

症状が出ないからこそ、動脈硬化が今どこまで進んでいるのかを一度きちんと確かめておくと、その先の判断がぐっと楽になります。

すぐに薬が必要？「数値」ではなく「あなたのリスク」で決める

薬が必要かどうかは数値だけでは決まらず、糖尿病や喫煙などを含めた「今後10年の動脈硬化リスク」をもとに判断します。

日本動脈硬化学会のガイドラインでは、性別・年齢・血圧・喫煙・血糖などから今後10年間に動脈硬化性の病気を起こす確率を見積もり、低リスク・中リスク・高リスクに分けます。そのうえで、LDLコレステロールの管理目標の目安が次のように変わります。

同じ「LDL 150mg/dL」でも、健康な40代の方と、糖尿病があり喫煙もする方とでは、意味がまったく違います。前者はまず生活習慣の見直しで様子を見られることが多く、後者は早めに薬を含めて考えた方がよいことが多い、ということです。ご自身がどちらに近いか、目安として次のように整理してみてください。

まず生活習慣の見直しから、でよいことが多い方

• LDLの上昇が軽め（境界域〜やや高い程度）
• 高血圧・糖尿病・喫煙などがない
• 若年〜中年で、若くして心臓・血管の病気になった家族がいない
• 胸の症状や動悸など、気になる症状がない

早めに薬も含めて相談した方がよい方

• すでに心筋梗塞・狭心症・脳梗塞を起こしたことがある
• 糖尿病がある
• LDLコレステロールが著しく高い（目安として180mg/dL以上）
• ご家族に若くして心筋梗塞・狭心症になった人がいる

治療の出発点はあくまで生活習慣の改善で、それでも目標に届かない方や、もともとのリスクが高い方に薬を検討します。薬はスタチンという種類が中心です。心筋梗塞や脳梗塞を減らす効果が多くの研究で確かめられている一方、筋肉痛などの副作用が出ることもあります。当院では効果だけでなく、こうした点も同じ目線でご説明し、ご本人に納得いただいたうえで始めます。スタチンだけでは十分に下がらない場合や家族性が疑われる場合の選択肢については、PCSK9阻害薬についての記事もあわせてご覧ください。

数値が基準を超えても、多くの方はまず生活習慣の見直しから始められます。迷ったときは、自己判断で放置せず、一度ご相談ください。

数値だけでは決まらない——頸動脈エコーで血管を診る

同じLDLの数値でも、頸動脈エコーで血管に動脈硬化があるかどうかが分かると、薬を始めるかどうかの判断がはっきりします。

LDLの数値は、あくまで「将来のリスクの目安」です。実際に動脈硬化が起きているかどうかは別の話で、ここを直接確かめられるのが頸動脈エコー（頸動脈超音波検査）です。首の動脈は体の表面に近く観察しやすいため、血管の壁の厚さ（内膜中膜複合体）やプラークの有無を見ることで、全身の動脈硬化の進み具合を推し量れます。日本動脈硬化学会のガイドラインでも、こうした「潜在性動脈硬化」の評価が取り入れられています。

検査の負担はごく軽いものです。横になって首にゼリーを塗り、機械を当てるだけで、痛みも放射線もなく、10〜15分ほどで終わります。この結果が、迷ったときの判断を大きく助けてくれます。数値が同じでも、すでにプラークがあれば早めの治療に傾きますし、血管がきれいなら生活習慣の見直しで様子を見る余地が広がります。「自分の血管は今どうなっているのか」を一度知っておくと、その後の方針に納得して取り組めます。

当院では院内で頸動脈エコーを受けていただけます。結果をその場でお見せしながら、足の血管の動脈硬化を調べるABI検査なども必要に応じて組み合わせ、今後の方針を一緒に考えます。

数値で迷ったら、血管の実際の状態を確かめるのが近道です。

LDLコレステロールはどうやって下げる？

LDLコレステロールを下げる生活習慣の基本は、飽和脂肪酸を控え、体を動かし、必要なら体重を減らすことです。

食事でまず見直したいのは、卵よりも飽和脂肪酸です。飽和脂肪酸は肉の脂身（バラ肉・ひき肉・鶏肉の皮）、バターやラード、生クリーム、インスタント食品などに多く含まれ、LDLコレステロールを上げる影響が、食品そのものに含まれるコレステロールよりも強いことがわかっています。肉に偏りがちな方は魚を増やし、野菜・海藻・きのこ・大豆など食物繊維の多い食品を意識すると下がりやすくなります。LDLが高い方では、コレステロールの摂取も1日200mg未満を目安に控えめにするとよいとされています。

運動と体重

運動は、ウォーキングなどの有酸素運動を1週間に合計150分以上、息が少し弾む程度で続けるのが目安です。毎日でなくても、週の合計で届けば構いません。肥満（BMI25以上）がある方は、数キロの減量でもLDLを含む脂質全体が改善しやすくなります。

たばこ・お酒

喫煙は善玉のHDLコレステロールを下げ、動脈硬化を直接進めます。LDL対策と同じくらい、禁煙外来での禁煙は血管を守るうえで効果的です。お酒は飲みすぎると中性脂肪が上がりやすいため、ほどほどにとどめてください。

生活習慣の見直しは、薬を使う場合でも土台になります。数か月単位で、血液検査の数値の変化を見ながら続けていくのが現実的です。

神奈川区で健診結果を相談するなら——何科へ・当院でできること

LDLコレステロールの相談は、内科または循環器内科が適しています。健診結果を持って受診してください。

本多内科医院は横浜市神奈川区・反町にあり、内科と循環器内科の両面から診られます。LDLだけでなく、血圧や血糖、腎機能も含めて全身のリスクをまとめて評価できるのが強みです。院内で血液検査（必要に応じて空腹時の採り直し）に加え、頸動脈エコーやABI検査で、動脈硬化が実際にどこまで進んでいるかを当日に近い形で確かめ、あなたのリスクに合った目標値を一緒に決めていきます。

当院は反町駅から徒歩4分、東神奈川駅から徒歩12分、横浜駅からは一駅で、予約がなくても受診できます。神奈川区・反町・東神奈川・横浜駅周辺にお住まいの方や、お勤め帰りの方もご利用いただけます。必要なときは総合病院へご紹介し、落ち着けばかかりつけとして継続して管理します。通院が難しい方には訪問診療もご相談に応じます。

数値が気になる方はもちろん、毎年のように引っかかる、健診票を引き出しにしまったまま、高血圧や糖尿病もあって不安——そんな方も、どうぞ気軽にお越しください。健診でほかの項目も指摘された方は、あわせてご相談ください。

気になる結果を引き出しにしまったままにせず、横浜市神奈川区・反町の本多内科医院に一度ご相談ください。早く見つけて手を打てば、防げる動脈硬化は少なくありません。

よくあるご質問